EL NATURALISMO Y EL INTERVENCIONISMO EN EL PARTO
Jos茅 F. Fern谩ndez Godoy
Antecedentes hist贸ricos
El inter茅s por el naturalismo en el parto es relativamente reciente. Ha ido naciendo como reacci贸n al incremento de la intervenci贸n obst茅trica. Con el florecimiento de la Obstetricia (siglo XVI) se inicia el paso de la actitud pasiva a la activa en el parto y con la aparici贸n de las principales t茅cnicas obst茅tricas (siglo XVIII), se fragua la gran pol茅mica entre la tendencia conservadora y la activa en el parto.
Al frente de la conservadora se alza en Viena, Lucas Jon Bo毛r (1751-1835). Su criterio de pasividad ante el parto le llev贸 a realizar s贸lo cinco aplicaciones de f贸rceps en novecientos cincuenta y ocho partos. Alcanz贸 gran prestigio y tuvo numerosos seguidores.
Desde Francia surgi贸 un grupo de m茅dicos liderados por F. B. Osiander representando la actitud activa. Osiander present贸 un porcentaje de intervenciones, fundamentalmente aplicaciones de f贸rceps, del 46% de los partos.
La osad铆a de los intervencionistas (frecuentes aplicaciones de f贸rceps en cabeza alta) y las malas condiciones en las que las intervenciones se realizaban, condujeron a cosechar resultados muy desfavorables y, consecuentemente, la pol茅mica entre la tendencia conservadora y la intervencionista se sald贸 claramente a favor de la primera.
As铆 pues, el desarrollo de la intervenci贸n obst茅trica encontr贸 siempre la dura resistencia de los naturalistas. Prueba de esta 聽resistencia fue la aparici贸n de publicaciones como 鈥淓l nuevo y natural modo de auxiliar a las mugeres en los lances de los partos, sin operaci贸n de manos, ni instrumentos鈥 de Babil de G谩rate (1756) y las numerosas voces que, bajo el lema: 鈥溌as manos fuera del 煤tero!鈥, se alzaron en contra de la proliferaci贸n de las extracciones manuales de placenta.
La ces谩rea, cuyo m茅todo m谩s avanzado fue descrito por el espa帽ol Mart铆n Mart铆nez, no terminaba de despegar, debido, por un lado, a la oposici贸n de la iglesia cristiana, y por otro, a la alta mortalidad materna que llevaba consigo (el 铆ndice de mortalidad materna en 80 ces谩reas practicadas en Estados Unidos antes del a帽o 1878 fue del 52,5%). A pesar de estos malos resultados, en ning煤n momento se abandon贸 la idea de su necesidad en la pr谩ctica obst茅trica. Y as铆, con la mejora de la t茅cnica y los medios quir煤rgicos, la mortalidad materna fue descendiendo y su pr谩ctica aumentando hasta los niveles actuales.
La Obstetricia
La seguridad de la madre y del hijo ha sido siempre el centro de atenci贸n del obstetra. Esta preocupaci贸n, acrecentada en los tiempos actuales por la escrupulosa exigencia de la sociedad, motiv贸 que la Obstetricia se lanzara a la consecuci贸n del un objetivo fundamental: la disminuci贸n del 铆ndice de mortalidad y morbilidad materna y perinatal.
T茅cnicas agresivas como el f贸rceps (sobre todo las aplicaciones en cabeza alta), en 茅pocas pasadas las grandes protagonistas de la intervenci贸n obst茅trica, fueron dando paso a la ces谩rea, de escaso riesgo con los medios quir煤rgicos y anest茅sicos actuales. Y, as铆, la sistem谩tica asistencial del parto fue encauz谩ndose hacia dos cuestiones b谩sicas: extremar la vigilancia de la madre y del feto y realizar la ces谩rea ante el menor signo de riesgo.聽
La mec谩nica del parto dej贸 de interesar. Los estudios de Gauss (1777-1855) con su "Ley del m铆nimo esfuerzo", los de Pajot (1857) con su 鈥淟ey general del mecanismo de todos los partos鈥, las numerosas teor铆as sobre la 鈥渞otaci贸n del feto en el parto鈥 (Hubert, 1850; Sellheim, 1913 y otros), el estudio sobre la postura de la parturienta de Bum (1903)... reposan en el caj贸n del olvido. Y, desde entonces, nada, es decir, el estudio f铆sico del parto lleva m谩s de un siglo estancado.
La Biomec谩nica
La Biomec谩nica -rama de la mec谩nica que estudia los movimientos y fuerzas del ser humano- se introduce en especialidades m茅dicas afines a estos conceptos f铆sicos (Fisioterapia, Odontolog铆a, Traumatolog铆a...) y es cosa bien singular que, precisamente, el movimiento m谩s importante e interesante del ser humano, su salida del seno materno, sometido como todo movimiento a las leyes de la F铆sica, no sea estudiado por la Biomec谩nica. El obstetra piensa que tal estudio es absolutamente innecesario cuando se dispone ya de una v铆a, la abdominal, recta y segura. Y as铆, el sinuoso y conflictivo canal del parto humano ha quedado abandonado, como la curva peligrosa de la carretera queda abandonada cuando es sustituida por un tramo nuevo.
Pero este desconocimiento de la Biomec谩nica del parto ha llevado consigo importantes incongruencias y defectos de los m茅todos asistenciales actuales:
路 Las posturas de la parturienta durante la dilataci贸n y la expulsi贸n son inadecuadas.
路 La importante fuerza de la prensa abdominal no es debidamente aprovechada.
路 Las mesas de parto (soporte del sistema asistencial), son confeccionadas sin el menor an谩lisis cient铆fico (estudio biomec谩nico). Son, por tanto, muy defectuosas.
路 ...
Los mencionados defectos han contribuido a un crecimiento de la intervenci贸n obst茅trica que est谩 entrando, en la actualidad, en una inercia pr谩cticamente imparable.
El Naturalismo 聽
Ante el incremento de la intervenci贸n obst茅trica los naturalistas se llevan las manos a la cabeza... Se arrogan la exclusividad de la humanizaci贸n del parto y postergan a los toc贸logos al papel que tuvieron en 茅pocas ya lejanas: el de cirujanos sin m谩s. Se erigen en los grandes defensores de la mujer y proclaman para ella el derecho a elegir la forma de realizar su parto.
鈥淧arto a la carta鈥
Se le muestra a la mujer un extenso escaparate de opciones para dar a luz, una especie de 鈥減arto a la carta鈥, en el que puede elegir entre el parto hospitalario en el paritorio, el parto hospitalario en la cama, el parto hospitalario en el agua, el parto en el propio domicilio, el parto en el domicilio y en el agua (para lo cual se le proporciona una ba帽era apropiada), el parto en el domicilio con una ambulancia en la puerta,...Estos sistemas asistenciales procedentes del exterior, se est谩n introduciendo en nuestro pa铆s.
Se le da a la mujer opciones de elegir la postura en el parto que desee. Y los paritorios se dotan de infinidad de modelos de mesas para poner en pr谩ctica el parto en cualquier postura: sentada, en cuclillas, de pie, de rodilla,...
驴Medidas vanguardistas o retr贸gradas?
Ante semejante panorama, me viene a la mente las palabras de BUMM, que, a finales del siglo XIX escrib铆a, sobre las posturas de la parturienta, lo siguiente: 鈥淒urante siglos la posici贸n de la parturienta ha obedeciendo a costumbres emp铆ricas. Hab铆a una b煤squeda de la postura m谩s natural y para encontrarla se indag贸 en los pueblos primitivos, pero en estos pueblos primitivos la postura tambi茅n era cuesti贸n de la moda de la localidad, tendida, sentada, de rodillas, con las piernas colgantes, con la pelvis elevada y hasta con el cuerpo suspendido鈥. Y es que el 鈥減arto a la carta鈥, con su extensa variedad de posturas de la parturienta, exhibido pomposamente como t茅cnicas vanguardistas, no representa m谩s que el regreso a los legendarios tiempos del arte de partear.
La gran pol茅mica
Siempre ha existido -y seguir谩 existiendo- una pol茅mica entre el naturalismo y el intervencionismo en el parto. El naturalismo cumple la importante misi贸n de frenar el ansia manipuladora del ser humano. 驴Qu茅 ser铆a del parto si el intervencionismo dispusiera de una v铆a libre, sin la severa vigilancia del naturalismo? 驴Terminar铆an todos los partos en ces谩reas? Pero el mencionado impulso manipulador del ser humano, debidamente controlado, conduce al progreso. Y hoy nadie pone en tela de juicio los extraordinarios beneficios del progreso obst茅trico, responsable, entre otras cuestiones, del considerable descenso del 铆ndice de mortalidad materna e infantil.
Acercar posiciones
La confrontaci贸n entre las fuerzas de estas dos tendencias debe buscar el equilibrio. El naturalismo y el intervencionismo en el parto est谩n obligados a acercar posiciones. La obstetricia debe tener en cuenta que en el naturalismo hay cuestiones cargadas de raz贸n. Y el naturalismo debe aceptar la extraordinaria complejidad del parto humano y la necesidad de una vigilancia exhaustiva.
La biomec谩nica del parto
Estoy convencido que el conocimiento de la biomec谩nica del parto (se estudia de un modo muy sencillo en la presente web) allanar铆a el camino para el encuentro de estas dos grandes tendencias: el naturalismo y el intervencionismo en el parto.
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