E. Las estructuras en la biomecánica del parto
Un objetivo primordial del estudio de la biomecánica del parto es velar por la seguridad del feto y la seguridad y el bienestar de la madre. El estudio de las propiedades físicas de las estructuras que entran en juego en el parto es, pues, de capital importancia.
En el parto se producen fuerzas de compresión y de distensión que puede modificar las estructuras fetales y maternas.
Sobre las estructuras fetales predominan las fuerzas de compresión y sobre las estructuras maternas (canal blando del parto) predominan las fuerzas de distensión.
4. Modificaciones en las estructuras fetales
La cabeza, de constitución ósea (rígida), resiste a la fuerza de compresión.
El resto del cuerpo, de constitución muscular (elástica), sufre modificaciones pasajeras.
El feto experimenta, al paso por el canal óseo del parto, un moldeo o plegamiento para adaptarse a los espacios. Y, una vez desaparecidas las presiones, tras finalizar el parto, recupera la forma primitiva.
El feto toma forma cilíndrica (cilindro fetal de SELLHEIM) durante su paso por el canal del parto (figura 9).
Fig. 9
Y, al final, son los hombros (la zona más amplia del cuerpo), los que, presionado por la sínfisis del pubis y el sacro, sufren un proceso de constricción o plegamiento (figura 10).
Fig. 10
5. Modificaciones de las estructuras maternas
El canal óseo, rígido, no presenta modificación alguna.
Es el canal blando el que experimenta modificaciones de distensión o estiramiento.
El canal blando está constituido por el cuello uterino, la vagina y la vulva. Pero, además, interesa integrar en dicho canal dos estructuras adyacentes: El útero y El periné.
En estas estructuras predomina el tejido muscular (elástico), a excepción del cuello uterino y la parte inferior del útero, en donde predominan las fibras de colágeno. La misión física del colágeno es proporcionar resistencia a la distensión (ver La dilatación).
Debemos distinguir:
a) Las modificaciones, por estiramiento, del cuello uterino y la parte baja del útero (figura 11)
Fig. 11
La fuerza de la contracción (FC) tira de la zona coloreada hacia arriba, y la fuerza de descenso (FD) del fondo uterino, transmitida por el feto (FF), tira hacia abajo de la zona coloreada. Así pues, dicha zona coloreada sufre una distensión o estiramiento.
b) Las modificaciones, por estiramiento, del periné (figura 12)
Fig. 12
El periné es un tabique muscular que cierra el paso a la salida del feto. Y, a consecuencia de las fuerza de empuje (flecha), sufre una distensión.
c) Compresión, debida a la contracción uterina, de los vasos de la circulación útero placentaria. Ver la circulación útero placentaria.
6. Consecuencias de las modificaciones
a) Sobre el feto
Las modificaciones pasajeras que experimenta el feto no suele crear problema alguno.
b) Sobre la madre
El proceso de distensión origina micro roturas de fibras musculares y de capilares sanguíneos.
De las modificaciones maternas sólo interesa entrar en consideración que la distensión en la zona baja del útero y el periné provoca estiramientos de filetes nerviosos, responsables del dolor del parto.
En el capítulo “El dolor del parto. Estudio biomecánico” se trata el tema en toda su amplitud.
c) Sobre la circulación útero placentaria
Desde la perspectiva de la seguridad del feto interesa destacar el fenómeno de compresión de la contracción uterina sobre los vasos de la circulación útero placentaria.
Debido a su importancia, el tema será tratado en el capítulo: "La circulación útero placentaria".